Варикозна хвороба нижніх кінцівок

Варикозна хвороба нижніх кінцівок є надзвичайно поширеною, і якщо раніше пацієнтами лікаря частіше ставали особи старшого віку, то зараз нею досить часто страждають люди 25-45 років. Її ознаки, за різними даними статистики, спостерігаються у 66% чоловіків і 90% жінок з населення розвинених країн. Дане захворювання має прогресуючий характер і може поєднуватися з венозною недостатністю.

Варикозна хвороба нижніх кінцівок супроводжується патологічним розширенням поверхневих вен, яке викликається недостатністю венозних клапанів і супроводжується істотним порушенням гемодинаміки. Надалі ця патологія може посилюватися тромбофлебітом, що призводить до підвищення ризику розвитку флеботромбоз і тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА).

Механізм розвитку

варикоз нижніх кінцівок

Першим пусковим механізмом у розвитку даної патології вен нижніх кінцівок є порушення роботи венозних клапанів, який призводить до рефлюксу крові. В результаті на уповільнення струму крові реагують ендотеліальні клітини, і на них фіксуються лейкоцити, які активують запальний процес в стінці судини, що розповсюджується по венозному руслу. Паралельно із запаленням порушується функції ендотеліального шару вен, а потім і всіх шарів венозної стінки.

В першу чергу і особливо гостро від вищеописаних патологічних процесів страждає клапанна система вен. Спочатку зазвичай уражається зона максимального навантаження: в гирлі великої і малої підшкірних вен або у великих перфорантних судинах. Надалі через переповнення венозного русла відбувається перерозтягання венозних стінок і об'єм венозної крові в поверхневих венозних судинах нижніх кінцівках збільшується. Далі цей перевищений обсяг надходить через особливу систему в глибокі вени і розтягує їх. Надалі в них розвивається дилатація і недостатність венозних клапанів.

Такі патологічні зміни призводить до горизонтального рефлюксу (закид частини крові в підшкірну венозну мережу) і робота венозної помпи повністю втрачає свою ефективність. Надалі розвивається венозна гіпертензія, що призводить до венозної недостатності. Спочатку у хворого з'являються набряки, а потім з кров'яного русла в м'які тканини проникають і формені елементи крові, які призводять до гіперпігментації і на шкірні покриви. При прогресуванні хвороби на поверхні шкіри з'являється трофічна виразка, яка може ускладнюватися вторинною інфекцією.

Причини

Лікарі зазначають декілька причин, які можуть призводити до патологічних порушень у функціонуванні венозної системи. Їх поділяють на дві основні групи:

  • I – генетична схильність;
  • II – ряд причин, обумовлених впливом несприятливих факторів або їх поєднанням.

Спадкова схильність до варикозної хвороби може визначатися як у жінок, так і у чоловіків, незважаючи на те, що в більшості випадків дана патологія спостерігається саме у жінок. Захворювання може тривалий час нічим себе не проявляти, але за певних обставин (наприклад, при інтенсивному фізичному навантаженні) запускається збій у роботі клапанів вен.

Також лікарі виділяють ряд несприятливих факторів, які можуть провокувати варикозне розширення вен:

  • гормональний дисбаланс;
  • вік;
  • цукровий діабет;
  • часті запори;
  • перенесені хірургічні операції або травми;
  • гіперкоагуляція;
  • ожиріння;
  • пристрасть до алкоголю і куріння;
  • професійні ризики (підвищене навантаження, довгий вимушене положення стоячи);
  • носіння сдавливающего тіло білизни;
  • тривале носіння взуття на високому каблуці;
  • вагітність і пологи;
  • конституційні особливості та вроджені аномалії кровоносної системи;
  • проживання в несприятливих кліматичних умовах.

Ознаки і симптоми

Варикозна хвороба в більшості випадків розвивається повільно і поступово. На ранній стадії вона проявляється нечисленними і неспецифічними ознаками, які можна об'єднати в «синдром важких ніг»:

  • відчуття тяжкості в ногах;
  • швидка стомлюваність ніг;
  • відчуття печіння і розпирання в області вен;
  • ниючі болі;
  • періодичні набряки тильної сторони стопи і гомілки, що збільшуються до вечора і зникають після нічного сну.

Основним і першою ознакою початку варикозної хвороби стають з'явилася циліндричні ділянки розширених поверхневих вен. Цей симптом супроводжується швидкою стомлюваністю нижніх кінцівок, печінням і почуттям розпирання в області проходження вен і постійним відчуттям тяжкості в ногах. Розширені судини стають круглими і починають виступати над поверхнею шкіри в області стоп і гомілки, а після тривалої ходьби або інтенсивного фізичного навантаження вони стають більш помітними. Також хворого можуть турбувати набряки, які особливо чітко проявляються у вечірній час в області щиколоток, нижньої частини гомілки і тильної сторони стопи. У нічний час у хворого можуть з'являтися судоми. А на більш пізніх стадіях захворювання з-за недостатності кровообігу шкіра на ногах може погіршуватися.

У деяких випадках перші ознаки варикозу проявляються тільки так званими «судинними зірочками» (павутинкою розширених вен товщиною не більше 0,1 мм), і хворий довгий час не здогадується про початок хвороби. Деякі жінки сприймають цей симптом як лише косметичний дефект, а чоловіки просто не помічають його. Незважаючи на відсутність будь-яких інших ознак варикозної хвороби саме «судинні зірочки» є першим і, в деяких випадках, єдиним симптомом варикозної хвороби і звернення до лікаря на цій стадії захворювань може допомогти хворому істотно сповільнити прогресування патологічного розширення вен.

Класифікація

ознаки варикозу

Найбільш часто лікарі застосовують форму класифікації варикозної хвороби, запропоновану в 2000 році, яка враховує форму хвороби і ступінь хронічної венозної недостатності:

  • I – підшкірне або сегментарне розширення вен без вено-венозного скиду;
  • II – сегментарне розширення вен з рефлюксом у перфорантних або/і поверхневих венах;
  • III – поширене варикозне розширення вен з рефлюксом у перфорантних або поверхневих венах;
  • IV – варикозне розширення вен з рефлюксом у глибоких венах.

Варикозна хвороба може бути:

  • висхідній – вени починають патологічно змінюватися зі стопи;
  • низхідним – розвиток варикозу починається з устя великої підшкірної вени.

Також при виявленні варикозу ніг для визначення тактики лікування важливо враховувати ступінь хронічної венозної недостатності:

  • 0 – ХВН відсутня;
  • 1 – у хворого спостерігається тільки синдром важких ніг»;
  • 2 – у хворого присутні перехідні набряки;
  • 3 у хворого присутні стійкі набряки, екзема, гіпо - чи гіперпігментація;
  • 4 – на поверхні ніг утворюється трофічна виразка.

Ускладнення

Трофічні виразки

На перших етапах свого розвитку варикозна хвороба істотно погіршує якість життя хворого і доставляє йому неприємні моменти у вигляді помітної косметичної проблеми. В подальшому, при прогресуванні патології, на кінцівках можуть утворюватися трофічні виразки, які часто ускладнюються вторинною інфекцією. Спочатку на поверхні шкіри з'являються (зазвичай в області нижньої третини гомілки) ділянки з тонкою, сухою, напруженою і блискучою поверхнею. Згодом на них з'являються зони гіперпігментації і розвивається невелика виразка, збільшується в розмірах і доставляє хворобливі відчуття. Надалі її краї стають більш щільними, а дно покривається нальотом брудного кольору і періодично кровоточить. При мінімальних травмах її кордони суттєво збільшуються і виразка інфікується.

Тромбофлебіт і тромбоз

При несвоєчасному або некваліфікованому лікуванні варикоз нижніх кінцівок може ускладнюватися розвитком тромбозу або тромбофлебіту. Ці захворювання виникають раптово і не пов'язані з впливом зовнішніх несприятливих факторів (наприклад, з інтенсивним фізичним навантаженням). У хворого з'являється значний і швидко поширюється на всю ногу набряк, який супроводжується сильними болями розпираючого характеру. На деяких ділянках шкіри можуть з'явитися місцева болючість, почервоніння або синюшність. При міграції відрив тромбу в судини легень може розвиватися таке важке ускладнення тромбозу нижніх кінцівок, як ТЕЛА.

Діагностика

Зазвичай діагноз «варикозна хвороба стає очевидним для флеболога вже при першому обстеженні хворого. Після вивчення скарг пацієнта, огляду нижніх кінцівок і проведення ряду особливих проб лікар призначить ряд досліджень для уточнення діагнозу та визначення тактики подальшого лікування:

  • клінічний і біохімічний аналіз крові;
  • УЗ-доплерографія;
  • дуплексне сканування;
  • оклюзійна плетизмография;
  • реовазографія;
  • флебографія (призначається тільки при сумнівних показника неінвазивних методик).

Лікування

Основні цілі лікування варикозу нижніх кінцівок спрямовані на стабілізацію і відновлення нормального відтоку венозної крові, поліпшення якості життя хворого та запобігання розвитку ускладнень, викликаних венозною недостатністю. Лікувальні заходи можуть включати в себе:

  • консервативну терапію: може застосовуватися на початкових стадіях хвороби (коли ураження шкіри ніг ще не яскраво виражені і працездатність хворого знижена помірно), у післяопераційному періоді або при протипоказаннях до хірургічного лікування;
  • хірургічне лікування: призначається при виражених ознаках або на запущених стадіях хвороби і може проводитися як за допомогою малоінвазивних методик, так і шляхом радикальної хірургії.

Консервативна терапія

лікування варикозу ніг

Консервативні методики лікування варикозної хвороби передбачають проведення комплексу заходів:

  1. Зниження факторів ризику прогресування захворювання. Хворим з варикозною хворобою та особам, які перебувають у групі підвищеного ризику розвитку варикозу, рекомендується постійне диспансерне спостереження у лікаря.
  2. Боротьба з адинамією. Пацієнтам, у яких немає ознак тромбофлебіту або тромбозу, показані регулярні заняття ЛФК і деякими видами спорту, спрямовані на зміцнення і тренування вен нижніх кінцівок. Інтенсивність навантажень повинна обумовлюватися з лікарем-фізіотерапевтом. Благотворний вплив на стан судин ніг надають: спортивна ходьба, велосипедний спорт, біг підтюпцем, плавання. Таким хворим рекомендується виконувати вправи (крім тих, які виконуються у воді) в умовах додаткової компресії, що створюється спеціальним білизною або еластичними бинтами. Перед тренуванням хворому рекомендується полежати кілька хвилин з піднятими ногами. Пацієнтам з варикозною хворобою протипоказані заняття травматичними для ніг видами спорту: різні силові єдиноборства і спорт, пов'язаний з підйомом тягарів, лижний спорт, великий теніс, баскетбол, волейбол, футбол.
  3. Компресійна терапія. Для дозованого здавлювання м'язів, що сприяє усуненню застою крові і нормалізує венозний кровообіг, застосовується еластичні бинти і компресійний трикотаж різного компресійного класу. При 0 і 1 ступеня хронічної венозної недостатності рекомендується трикотаж I-II класу, при 2 – II класу, при 3 і 4 – II або III (а у важких випадках-IV) класу. В залежності від ступеня ураження вен, компресійна терапія при варикозі нижніх кінцівок може призначатися як на обмежений, так і на тривалий термін.
  4. Медикаментозна терапія. Пацієнтам з варикозом вен нижніх кінцівок, що супроводжується 1-4 ступенем венозної недостатності, показана курсовий прийом лікарських засобів. Слід пам'ятати, що призначення медикаментозної терапії може виконуватися тільки лікарем, т. к. бездумне застосування ліків не зможе позбавити хворого від венозної недостатності і тільки посилить хвороба. При адекватному і грамотно підібраному медикаментозному лікуванні і виконання рекомендацій лікаря по компресійної та фізіотерапії хворий зможе протягом 3-4 тижнів домогтися ліквідації клінічних симптомів, ускладнень і компенсації венозної недостатності. В схему терапії можуть включатися такі препарати: дезагреганти, антикоагулянти, нестероїдні протизапальні препарати. При ускладненому перебігу захворювання та тромбозі вен схема терапії може доповнюватися спеціальними засобами для місцевого застосування, а при розвитку трофічних виразок та їх інфікуванні – антибіотиками і ранозагоюючими засобами.
  5. Фізіотерапія. У комплекс лікувальних процедур при варикозно розширених венах нижніх кінцівок можуть включатися різноманітні процедури, які сприяють нормалізації тонусу стінок вен, мікроциркуляції і лімфовідтоку. Для цього хворому можуть призначатися: місцева дарсонвалізація, магнітотерапія, лазерна терапія, гіпербарична оксигенація та гідро - та бальнеотерапія (загальні і місцеві ванни з мінеральних вод, контрастні, перлинні та кисневі ванни). Також при відсутності протипоказань хворому можуть бути показані курси легкого масажу, який повинен виконуватися фахівцем або самостійно (після навчання простій техніці у досвідченого масажиста). Багатьом хворим варикозною хворобою можуть рекомендуватися такі недостатньо поширені методи лікування як гірудотерапія.
30.04.2019